Чем лечить кашель ребенку 2 годика
Кашель у ребенка
Автор: Росточек —
Кашлем называют защитно-приспособительную реакцию организма, при помощи которой дыхательные пути ребенка очищаются от инородных тел (кусочки пищи, пыль и так далее) и раздражающих агентов (кровь, гной, слизь, мокрота).
Чаще всего кашель у ребенка появляется при гриппе или ОРВИ. Помимо этого кашель наблюдается при вдыхании каких-либо инородных тел или токсических газов.
Кашель может быть симптомом целого ряда опаснейших патологий, таких как пневмония, бронхиальная астма, туберкулез, плеврит.
Высокая температура является главным признаком нарушения функций терморегуляции организма. Это признак того, что организм начал бороться с болезнью. Многие родители принимают меры сразу. Но при каких показаниях необходимо применять жаропонижающие средства?
Причины возникновения кашля у ребенка
Чаще всего кашель у ребенка является симптомом ОРВИ. Помимо ОРВИ кашель у детей часто возникает в результате воспалительных явлений в ЛОР-органах.
Удушливый, мучительный кашель сопровождает течение бронхиальной астмы.
Внезапно возникающий сильный и удушливый кашель может быть следствием попадания в дыхательные пути инородного тела, что требует незамедлительного врачебного вмешательства, так как представляет собой реальную угрозу для жизни ребенка.
Табачный дым, сухой воздух в квартире также могут стать причиной появления кашля у ребенка.
Следует знать, что кашель может возникать не только при заболеваниях дыхательной системы. Он может появляться у детей с пороками сердца или заболеваниями ЖКТ.
Лечение кашля у ребенка
Как правило, кашель является симптомом какой-либо болезни, поэтому терапия должна быть направлена не только на устранение собственно кашля, но и на причину, по которой он появился. Именно поэтому лечение кашля у детей должно проводиться под контролем педиатра, который выявит его причину и назначит адекватное лечение.
В первую очередь необходимо обеспечить маленькому пациенту щадящий режим. Но это не означает, что он должен дни напролет проводить в постели. Наоборот, если общее состояние ребенка нормальное, температура тела не повышена, умеренная двигательная активность даже полезна, так как при движении бронхи лучше очищаются от слизи, а это способствует более быстрому выздоровлению.
Грудничкам, для лучшего отхождения мокроты, полезно периодически делать массаж, легонько похлопывая их по спинке.
Кормить ребенка нужно легкой, но калорийной пищей (фруктовое пюре, молочный коктейль, кисель, желе). Если ребенок отказывается от еды, не нужно кормить его насильно. А вот пить нужно много. Теплое, обильное питье способствует снятию интоксикации организма и разжижению мокроты, что ускоряет и облегчает ее выведение из организма.
Лечебные мероприятия при ОРВИ направлены в основном на удаление мокроты из дыхательных путей ребенка. Для этого, помимо обильного питья, увлажняют воздух в помещении, где находится больной. Это можно сделать специальным прибором (увлажнителем воздуха) или при помощи влажного полотенца, которое кладут на горячую батарею.
Одним из самых распространенных способов лечения кашля у детей являются ингаляции. Их проводят в домашних условиях, используя подручные средства или специальные приборы – ингаляторы. Лекарственные вещества проникают вместе с вдыхаемым паром в дыхательные пути ребенка. Действуя местно, в очаге инфекции, они способствуют более интенсивному уничтожению микробов и продуктов их жизнедеятельности и соответственно уменьшают кашель.
Средняя продолжительность одной ингаляции 5-10 минут, курс лечения 7-10 процедур. Детям, не достигшим трехлетнего возраста проводить ингаляции нежелательно, так как существует риск развития бронхоспазма.
Лечение кашля у детей горчичниками и банками, которые пользовались большой популярностью в прошлые годы, сегодня не рекомендуется.
Лекарства от кашля
К медикаментозному лечению кашля прибегают тогда, когда нарушается общее состояние и самочувствие ребенка.
При навязчивом, сухом и непродуктивном кашле с малым количеством отделяемой мокроты ребенку назначают муколитические средства («Бромгексин», «АЦЦ», «Флуимуцил», «Амбробене», «Лазолван»).
Затем, когда кашель станет продуктивным, влажным и начнет хорошо отделяться мокрота, назначают отхаркивающие средства, которые способствуют более интенсивному выведению мокроты из организма (корень солодки, «Геделикс», «Доктор Мом», «Мукалтин», «Пертуссин»).
Если кашель сухой, мучительный, сопровождается нарушением сна и рвотой показано назначение препаратов, воздействующих на кашлевой центр.
Если кашель у ребенка сопровождается бронхоспазмом показано применение бронхолитических средств («Теофиллин», «Эуфиллин»).
Существуют также комбинированные препараты, которые снимают воспаление, подавляют кашель и разжижают мокроту («Бронхолитин», «Стоптуссин»).
Решение о назначении того или иного препарата от кашля принимает врач, потому что только он может точно установить причину появления кашля и поставить правильный диагноз. Самолечение недопустимо! Ведь при неверном выборе лекарства можно нанести вред здоровью ребенка.
Профилактика кашля у детей
Существует ряд правил, соблюдение которых позволяет существенно снизить вероятность возникновения кашля у ребенка:
К Вашим услугам консультации и лечение опытными педиатрами.
Чем лечить кашель у ребенка в 2 года: аптечные лекарства и народные средства
Компрессы и горчичники
Компресс относится к средствам, усиливающим местное кровообращение. Ни компресс, ни горчичники нельзя использовать при повышении температуры у ребенка. Компресс может быть из различных веществ, самыми популярными среди которых являются творог, картофель, растительное масло, яблочный уксус, горчица. Компресс изготавливается дома с применением подручных материалов и продуктов и выдерживается до часу. Главное преимущество, которым обладает компресс при лечении кашля является то, что он практически не вызывает негативных реакций организма.
Доктор Комаровский не одобряет лечение горчичниками, однако, при правильном использовании, горчичники все же являются надежным средством прогревания организма и облегчения кашля ребенка. Горчичники нельзя ставить детям до года, следует избегать поврежденной кожи, области сердца, сосков.
Приготовить горчичники можно, смешав одну часть горчицы с двумя частями манной крупы либо муки. Смесь разводится теплой водой и наносится на плотную бумагу. Также можно купить готовые горчичники в аптеке.
Ставят горчичники на ночь, на грудь и на спину между лопатками. Детям в возрасте два года нельзя их держать больше пары минут. После процедуры, нужно обтереть участки кожи ребенка полотенцем, смоченным теплой водой. Желательно также использовать детскую мазь или барсучий жир.
Народные средства от кашля
На ранних этапах простудные заболевания можно лечить средствами народной медицины. Для этого необходимо увлажнять горло, укреплять иммунитет. С такой задачей эффективно справляются морсы из ягод. Рецепт их приготовления несложен.
Давайте ребенку по маленькой чашке морса через каждые 15-20 минут. Жидкость смягчит слизистую оболочку, а витамины укрепят защитные силы, заставят организм бороться с инфекцией.
Влажный кашель можно вылечить соком черной редьки. Для этого вырежьте середину овоща, залейте ее медом. Через 5-6 часов происходит активное выделение вязкой, сладкой, немного терпкой жидкости. Давайте ее ребенку по 1 чайной ложке через каждые 2-3 часа.
Еще один способ лечения остаточного влажного кашля – прием теплых напитков на основе молока. Для этого добавьте в стакан подогретой жидкости 1 чайную ложку меда, сливочного масла или соды. Любой из этих коктейлей смягчает стенки носоглотки, помогает откашливать мокроту. При этом средство обладает легким успокаивающим воздействием. Поэтому его полезно давать ребенку 2 лет перед сном.
Причины и виды кашля у детей
Кашель может иметь 2 разновидности – непродуктивную и продуктивную. Первая форма синдрома отличается отсутствием мокроты, частыми, изводящими приступами, обостряющимися по ночам. Причинами развития сухого кашля становятся бронхиты, фарингит, ларингит, грипп, коклюш. Также этот симптом возникает у пациентов с аллергическими реакциями.
Продуктивный (влажный) кашель протекает при достаточном отхождении бронхиальной слизи. Его отличительная особенность – появление хрипов и бульканья в грудине во время приступов. Развитие мокрого кашля в основном ассоциируется с ОРВИ, ОРЗ, пневмониями, бронхиальной астмой.
В некоторых ситуациях кашель у двухлеток вызывается вдыханием мелких частиц пищи или игрушечных деталей. Инородное тело застревает в трахее или бронхах, приводя к сухому покашливанию и затруднению дыхательной функции.
Как лечить кашель у ребенка 2 лет
Кашель – неспецифический симптом, так как он сопутствует многим респираторным, сердечно-сосудистым, эндокринным заболеваниям. Его диагностическая ценность возрастает при выявлении некоторых особенностей – тембра, частоты, продуктивности, продолжительности и т.д.
До определения причины заболевания маленького ребенка надо оградить от резкого перепада температуры и сильных запахов. Они еще больше раздражают кашлевые рецепторы, из-за чего кашель становится спастическим.
В зависимости от наличия мокроты кашель у маленьких детей бывает:
Для уточнения причины назначаются:
Терапия направлена на устранение причины симптоматики – инфекции, аллергической реакции. Детям дошкольного возраста многие лекарства от кашля противопоказаны. Из-за слабости дыхательной мускулатуры им трудно откашливать слизь. Поэтому лекарства подбираются с осторожностью. В противном случае возможен застой мокроты и осложнения – хронический бронхит, пневмония.
Общие рекомендации
Комплексное лечение кашля ведет к сокращению периода выздоровления. Чтобы ускорить заживления слизистых ЛОР-органов, нужно соблюдать назначенный педиатром режим. Ребенка следует оградить от факторов, провоцирующих новые приступы кашля.
Педиатры советуют проветривать комнату каждые 2-3 часа, делать ежедневно влажную уборку с использованием антисептиков.
Общие рекомендации по уходу за больным ребенком:
Для щажения ЛОР-органов соблюдают диету. Из меню ребенка исключают продукты, раздражающие слизистую:
На период лечения основу рациона составляют картофельное пюре, жидкие каши, овсянка с сухофруктами.
Из питья полезны теплое молоко, некрепкий чай, сладкие натуральные соки.
Аптечные таблетки и сиропы
Прежде чем лечить кашель ребенку в 2 года, нужно выяснить его продуктивность. Если мокрота не отделяется, используют противокашлевые средства. Их разделяют на 2 группы – центрального и периферического действия. Первые угнетают активность кашлевого центра в мозге, а вторые – уменьшают чувствительность рецепторов в горле.
Лечение сухого кашля противокашлевыми средствами
| Группы препаратов | Названия | Действующие вещества | Особенности приема детьми 2-3 лет |
| центрального действия | Кодипронт | кодеин | ½ ч. л. сиропа 1-2 раза в сутки |
| Синекод | бутамират | 15 капель 1 раз в сутки | |
| Седотуссин | пентоксиверин | до 3 мг на 1 кг веса 1 раз в сутки | |
| периферического действия | Левопронт | леводропропизин | 1 мг на 1 кг веса до 3 раз в день (разводят в 100 мл воды) |
| Либексин | преноксдиазин | ¼ таблетки до 3 раз в сутки (при массе тела от 25 кг) | |
| Гелицидин | гелицидин | 2 мл/кг/день в 3 приема |
Противокашлевые сиропы и таблетки используются только при непродуктивном кашле, который вызван плевритом, коклюшем, ОРВИ (в первые 2 дня).
Их разделяют на 2 группы:
Муколитики и отхаркивающие средства для ребенка от 2 лет
| Названия лекарств | Аналоги | Особенности приема |
| Ацетилцистеин | Асиброкс | 200-400 мг, разделенные на 2 приема |
| Карбоцистеин | Мукосол | 1 мерная ложка (5 мл) до 2 раз в сутки |
| Бромгексин | Флегамин | по 2 мг до 3 раз в сутки |
| Лазолван | Амбробене | по 2.5 мл до 3 раз в день |
| Геделикс | Бронхолекс Сироп от Кашля Доктора Тайсса | по ½ мерной ложки до 3 раз в сутки |
Продолжительность курса лечения зависит от состояния ребенка и колеблется от 5 до 10 дней.
Если кашель не проходит, обратитесь к педиатру или отоларингологу.
Прогревающие растирки
Детям до 2 лет нельзя давать муколитические средства, которые увеличивают объем мокроты в легких. Чтобы снизить ее вязкость и облегчить выведение, используют согревающие растирки. Они повышают тонус дыхательной мускулатуры и усиливают приток крови к легким, за счет чего увеличивается просвет бронхов. Поэтому мокрота легче откашливается.
Растирки используют вне обострения аллергодерматозов и при отсутствии у ребенка повреждений на коже – язвочек, ожогов, царапин.
При простудных заболеваниях для растирания используются:
При сильном кашле не менее эффективны домашние средства, обладающие согревающим и отхаркивающим действием:
Травяные настои
Народные средства от кашля по результативности не уступают аптечным сиропам муколитического действия. Для укрепления иммунитета, разжижения мокроты и заживления слизистой используют настои с:
Прежде чем давать ребенку настои и отвары, посоветуйтесь с педиатром. Некоторые травы обладают высокой аллергенностью, поэтому иногда провоцируют кожный зуд, дискомфорт в животе, высыпания.
Как вылечить кашель у ребенка:
Продолжительность курса составляет от 4 до 7 суток.
Компрессы
Если 2-летний ребенок заболел бронхитом, хорошо помогают согревающие компрессы. Процедуру надо совершать утром и вечером.
Как сделать компрессы при кашле в домашних условиях:
После компресса ребенка накрывают теплым одеялом и просят полежать минимум полчаса.
Другие народные средства
Как облегчить кашель у маленького ребенка, объяснит отоларинголог. Чтобы не пичкать его препаратами, можно воспользоваться местным лечением. Детям 2-3 лет рекомендованы тепловлажные ингаляции. Поэтому температура жидкости не должна превышать 40-42°C.
Средства для ингаляции:
Чтобы уменьшить воспаление в горле, делают полоскания. Используют травы с противовоспалительным и иммуностимулирующим действием. Растворы для полоскания горла:
При сухом кашле смягчить горло и устранить ощущение кома поможет теплое щелочное питье – минеральная вода (Смирновская, Ессентуки №4) и молоко.
Массаж
Избавиться от кашля у маленького ребенка при бронхите и застойной пневмонии поможет массаж грудной клетки. За счет улучшения кровообращения усиливается функция внешнего дыхания и дренажная способность легких. Во время процедуры рекомендуется использовать массажное масло. Поглаживающими движениями снизу вверх прорабатывают межреберные мышцы и грудь. Спустя 20-25 минут наносят согревающую растирку.
Чем можно устранить влажную форму кашля
Сильный влажный кашель у двухлеток устраняется препаратами из следующего списка:
Амброксол
Данное средство становится одинаково эффективным при влажном и сухом кашле. Препарат, содержащий амброксола гидрохлорид, показан при заболевании:
На фоне терапии данным средством быстро устраняются спазмы в бронхах, происходит снятие воспаления, очищение дыхательных путей от излишков мокроты, повышение уровня иммунной защиты организма.
В 2 года пациентам показано 1, 25 мл сиропа за раз (1/4 мерной ложки). Приём медикамента осуществляют 2-3 раза в день.
Джосет
Состав данного средства представлен 3-мя основными компонентами – сальбутамолом, бромгексином и гвайфенезином. Препарат помогает более активному выведению мокроты, расширению дыхательных путей, устранению спазмирования. Джосет имеет широкий спектр применения, назначается пациентам с различными формами бронхитов, воспалением лёгких, трахеобронхитами, ХОБЛ.
Дозировка лекарства от кашля для детей 2 лет должна оговариваться с врачом. Чаще всего малышам назначают 5 мл сиропа троекратно в сутки.
Геделикс
Присутствие в данном препарате экстракта плюща обеспечивает выраженное отхаркивающее и смягчающее действие. Дополнительные ингредиенты лекарства проявляют спазмолитические, муколитические, противовоспалительные и антибактериальные свойства.
После достижения пациентом 2 лет сироп назначается трижды в сутки, по 2,5 мл за 1 приём. Геделикс лучше употреблять после еды, разбавляя небольшим количеством тёплой кипячёной воды.
Несмотря на эффективность и мягкое действие подобных лекарственных средств, приём любого из них должен проводиться по назначению детского врача. Самостоятельный выбор препарата не рекомендован, так как может привести к ухудшению состояния маленького пациента.
Сухой кашель у ребенка
Сам по себе кашель не является чем-то плохим. Наоборот, при влажном кашле организм избавляется от слизи, которая вырабатывается абсолютно у всех людей — и у больных, и у здоровых. Но сильный длительный кашель у ребенка без отделения мокроты — довольно тревожный симптом, который может говорить о развитии не только простуды, ОРВИ или бронхита. Иногда ребенок долго кашляет сухим кашлем на фоне коклюша или из-за того, что в дыхательные пути попал посторонний предмет — бусина, фрагмент пластика от игрушки или пуговица. В этом случае требуется безотлагательная врачебная помощь. Если лечение сухого кашля у детей будет начато несвоевременно, ухудшение состояния может приводить к опасным осложнениям.
Причины и механизм возникновения сухого кашля у ребенка
Кашель — это защитный механизм, в ходе которого происходит удаление из дыхательных путей инородных тел, слизи, продуктов жизнедеятельности вирусов и микробов. Он возникает при химическом или физическом раздражении специальных чувствительных рецепторов, которые отвечают за своевременное реагирование на попадание в дыхательные пути инородных тел. Нервные импульсы передаются в определенные структуры мозга, а затем — в кашлевой центр. В результате возникает кашель, который может быть сухим или влажным. Сухой кашель сильно изматывает ребенка, лишает его сил, мешает спать. Дети отказываются от еды, долго плачут, а при затяжном течении заболевания, которое продолжается недели и месяцы, могут даже формироваться диафрагмальные и паховые грыжи из-за увеличения внутригрудного давления и сильного напряжения брюшной стенки.
Основные причины сухого кашля у детей:
Только квалифицированный специалист может знать, чем лечить сухой кашель у ребенка и что предпринять для борьбы с основным заболеванием, а также для профилактики развития осложнений. Не затягивайте с лечением, особенно если сухой кашель у ребенка не проходит, имеет приступообразный или «лающий» характер, сопровождается хрипами, ухудшением самочувствия и выраженной слабостью. Длительно текущий кашель у детей снижает качество жизни как самого малыша, так и его родителей, которые не знают, что дать ребенку, чтобы ему стало легче. Экспериментировать с лекарственными средствами в детском возрасте крайне опасно — не занимайтесь самолечением, обратитесь за помощью к квалифицированному врачу.
Симптомы сухого кашля у детей при различных заболеваниях дыхательных путей
Сухой детский кашель сигнализирует о том, что дыхательные пути не освобождаются от мокроты, а значит, происходит ее застой, который может привести к бронхиту или пневмонии. Распознать его легко: першение в горле, невозможность откашляться, приступы сухого кашля у ребенка, которые повторяются снова и снова. Такой кашель усиливается в теплой комнате и непосредственно после того, как малыш ложится спать.
ОРЗ и ОРВИ
При ОРЗ, ОРВИ сухой непродуктивный кашель причиняет ребенку много страданий. Может повышаться температура до высоких значений, и тогда родителям приходится вызывать неотложную помощь, чтобы нормализовать состояние малыша. Сухой кашель раздражает слизистую глотки, от него повышается давление.
Респираторно-вирусные заболевания в детском возрасте сопровождаются не только кашлем, но и другими характерными признаками:
Чем младше ребенок, тем сложнее он переносит вирусные инфекции наподобие ОРВИ и ОРЗ, которые без лечения могут осложняться болезнями верхних дыхательных путей, протекающими, как правило, хронически, с частыми обострениями и упорным кашлем. Вылечить его бывает довольно сложно. Каждый родитель стремится помочь своему ребенку, приобретая средства от сухого кашля у детей, но с медикаментами лучше не шутить. Назначать их должен только врач.
Бронхиты и трахеиты
Трахеит и бронхит — распространенные осложнения ОРЗ, гриппа, ОРВИ и других вирусных инфекций. Иногда заболевания протекают самостоятельно, но это случается редко. При трахеите инфекционные возбудители вызывают воспаление трахеи — трубочки, соединяющей бронхи и гортань. Кашель при этом заболевании сухой, мучительный, усиливается ночью и утром. Температура остается в пределах нормы, могут возникать боли за грудиной. При бронхите кашель сухой обычно первые дни болезни, а потом он становится влажным, и мокрота начинает активно отходить. Дополнительно у ребенка наблюдаются насморк, першение в горле, головные боли, слабость, повышенная утомляемость.
Ларингит и фарингит
При ларингите (воспаление слизистой гортани) кашель у ребенка сухой, приступообразный и мучительный, мокрота плохо отделяется из-за ее повышенной вязкости. При этом может развиться саднение в горле, нередко появляется головная боль. При обострении ларингита температура тела часто повышается, миндалины могут быть отечными и красными, как и голосовые связки. Фарингит (воспаление глотки) протекает с сухим кашлем, покраснением задней стенки глотки, повышением температуры и чувством першения в горле. Мокрота в большинстве случаев не выделяется, если только заболевание не протекает на фоне других инфекций.
Чем лечить сухой кашель у ребенка
Чаще всего упорный детский кашель вызывают простуды. В них нет ничего страшного, и, если действовать правильно, заболевание проходит примерно в течение недели. Но простуженный ребенок плохо себя чувствует, и любой маме хочется сделать все возможное, чтобы облегчить его состояние и не допустить развитие осложнений. Вот несколько простых советов, как вылечить у ребенка сухой кашель.
1. Давать много жидкости Теплое обильное питье — простое, всем известное и весьма действенное средство. Жидкость разжижает слизь, позволяет организму выводить бактерии как из бронхов, так и из полости носа. Кроме того, теплые напитки смягчают боль в горле. Что лучше дать ребенку при сухом кашле? Идеальный вариант — простая чистая вода. Хороши и домашние морсы, разбавленные пополам с водой (чтобы не было слишком сладко), фруктовые соки.
2. Увлажнять воздух Сухой воздух в отопительный сезон сам по себе может стать причиной пересыхания слизистых и возникновения кашля. Поэтому желательно иметь дома увлажнитель воздуха. Другие возможные меры — постеленные на батареях мокрые полотенца и влажная уборка без применения химических средств. Можно посидеть вместе с ребенком полчаса в ванной комнате с горячим паром. Ежедневное продолжительное купание (конечно, не в период болезни) может служить хорошей профилактикой пересушивания слизистых и возможного кашля.
3. Попробовать мед Мед содержит антибактериальные вещества и компоненты, которые выступают в роли антиоксидантов. Важно помнить, что мед — продукт высокоаллергенный, поэтому детям от года до пяти лет следует давать не больше половины чайной ложки меда ежедневно.
4. Принимать сироп Доктор МОМ ® При сухом кашле у ребенка врачи часто рекомендуют сиропы и настойки, особенно на основе лекарственных трав. Они облегчают отхаркивание и ускоряют очищение бронхов. Сироп Доктор МОМ ® разжижает вязкую мокроту, улучшает ее отделение и снимает воспаление. В составе лекарства исключительно растительные компоненты, в том числе экстракты алоэ, базилика, лекарственного имбиря, куркумы и солодки. Это позволяет принимать его достаточно долго — до двух-трех недель — с минимальным риском побочных эффектов. Детский отхаркивающий сироп назначают при ларингите, бронхите, трахеите, фарингите и ларинготрахеите, поскольку он обладает бронхолитическим, муколитическим, отхаркивающим и противовоспалительным действием. Сироп показан детям с трех лет.
5. Не принимать самостоятельно/ без рекомендации врача средства, которые подавляют кашлевой рефлекс и не способствуют выведению мокроты Очень тяжело смотреть на то, как мучается и задыхается ребенок от сухого ночного кашля. Поэтому желание дать ему лекарство, останавливающее этот неприятный синдром, вполне объяснимо и естественно. Однако самостоятельно делать этого ни в коем случае нельзя! Средства, подавляющие кашлевой рефлекс, не способствуя выведению мокроты, может назначить только врач и в ряде особенных случаев: при кашле после коклюша, плеврита (воспаление плевры — внешней оболочки легких) или вызванном внешними факторами. Квалифицированный специалист, изучив данные анамнеза, осмотра и диагностики, может определить, чем лечить сухой лающий кашель у ребенка. Самолечение средствами, подавляющими кашлевой рефлекс и не способствующими выведению мокроты, опасно!
6. Массаж и лечебная физкультура Будут ли это физиопроцедуры от районной поликлиники или аккуратный массаж специалиста с медицинским образованием, результат должен быть один — активизация обменных процессов, в результате которых мокрота начинает легче отделяться и выводиться из организма. Также под наблюдением инструктора можно делать специальные дыхательные упражнения.
ВАЖНО! Кроме простуды причиной кашля могут быть астма, аллергия, заболевания центральной нервной системы, химические отравления, поэтому перед началом лечения ребенка нужно показать педиатру. Только врач может поставить диагноз и назначить лечение, в которое входит прием лекарственных препаратов.
Длительный сухой кашель, не приносящий облегчения, может осложняться:
Лечить сухой кашель у детей необходимо вовремя и проверенными средствами, желательно максимально натуральными и безопасными. Незамедлительно обращайтесь за помощью, если заметите в мокроте прожилки крови — это может говорить о развитии внутреннего кровотечения. Также насторожить должны такие признаки, как очень высокая температура, сохраняющаяся в течение нескольких дней и больше, наличие хрипов при дыхании, «лающий» характер кашля, выраженный диарейный синдром, появляющийся у ребенка сухой кашель до рвоты.
Кашель у ребенка
Автор: Росточек —
Кашлем называют защитно-приспособительную реакцию организма, при помощи которой дыхательные пути ребенка очищаются от инородных тел (кусочки пищи, пыль и так далее) и раздражающих агентов (кровь, гной, слизь, мокрота).
Чаще всего кашель у ребенка появляется при гриппе или ОРВИ. Помимо этого кашель наблюдается при вдыхании каких-либо инородных тел или токсических газов.
Кашель может быть симптомом целого ряда опаснейших патологий, таких как пневмония, бронхиальная астма, туберкулез, плеврит.
Высокая температура является главным признаком нарушения функций терморегуляции организма. Это признак того, что организм начал бороться с болезнью. Многие родители принимают меры сразу. Но при каких показаниях необходимо применять жаропонижающие средства?
Причины возникновения кашля у ребенка
Чаще всего кашель у ребенка является симптомом ОРВИ. Помимо ОРВИ кашель у детей часто возникает в результате воспалительных явлений в ЛОР-органах.
Удушливый, мучительный кашель сопровождает течение бронхиальной астмы.
Внезапно возникающий сильный и удушливый кашель может быть следствием попадания в дыхательные пути инородного тела, что требует незамедлительного врачебного вмешательства, так как представляет собой реальную угрозу для жизни ребенка.
Табачный дым, сухой воздух в квартире также могут стать причиной появления кашля у ребенка.
Следует знать, что кашель может возникать не только при заболеваниях дыхательной системы. Он может появляться у детей с пороками сердца или заболеваниями ЖКТ.
Лечение кашля у ребенка
Как правило, кашель является симптомом какой-либо болезни, поэтому терапия должна быть направлена не только на устранение собственно кашля, но и на причину, по которой он появился. Именно поэтому лечение кашля у детей должно проводиться под контролем педиатра, который выявит его причину и назначит адекватное лечение.
В первую очередь необходимо обеспечить маленькому пациенту щадящий режим. Но это не означает, что он должен дни напролет проводить в постели. Наоборот, если общее состояние ребенка нормальное, температура тела не повышена, умеренная двигательная активность даже полезна, так как при движении бронхи лучше очищаются от слизи, а это способствует более быстрому выздоровлению.
Грудничкам, для лучшего отхождения мокроты, полезно периодически делать массаж, легонько похлопывая их по спинке.
Кормить ребенка нужно легкой, но калорийной пищей (фруктовое пюре, молочный коктейль, кисель, желе). Если ребенок отказывается от еды, не нужно кормить его насильно. А вот пить нужно много. Теплое, обильное питье способствует снятию интоксикации организма и разжижению мокроты, что ускоряет и облегчает ее выведение из организма.
Лечебные мероприятия при ОРВИ направлены в основном на удаление мокроты из дыхательных путей ребенка. Для этого, помимо обильного питья, увлажняют воздух в помещении, где находится больной. Это можно сделать специальным прибором (увлажнителем воздуха) или при помощи влажного полотенца, которое кладут на горячую батарею.
Одним из самых распространенных способов лечения кашля у детей являются ингаляции. Их проводят в домашних условиях, используя подручные средства или специальные приборы – ингаляторы. Лекарственные вещества проникают вместе с вдыхаемым паром в дыхательные пути ребенка. Действуя местно, в очаге инфекции, они способствуют более интенсивному уничтожению микробов и продуктов их жизнедеятельности и соответственно уменьшают кашель.
Средняя продолжительность одной ингаляции 5-10 минут, курс лечения 7-10 процедур. Детям, не достигшим трехлетнего возраста проводить ингаляции нежелательно, так как существует риск развития бронхоспазма.
Лечение кашля у детей горчичниками и банками, которые пользовались большой популярностью в прошлые годы, сегодня не рекомендуется.
Лекарства от кашля
К медикаментозному лечению кашля прибегают тогда, когда нарушается общее состояние и самочувствие ребенка.
При навязчивом, сухом и непродуктивном кашле с малым количеством отделяемой мокроты ребенку назначают муколитические средства («Бромгексин», «АЦЦ», «Флуимуцил», «Амбробене», «Лазолван»).
Затем, когда кашель станет продуктивным, влажным и начнет хорошо отделяться мокрота, назначают отхаркивающие средства, которые способствуют более интенсивному выведению мокроты из организма (корень солодки, «Геделикс», «Доктор Мом», «Мукалтин», «Пертуссин»).
Если кашель сухой, мучительный, сопровождается нарушением сна и рвотой показано назначение препаратов, воздействующих на кашлевой центр.
Если кашель у ребенка сопровождается бронхоспазмом показано применение бронхолитических средств («Теофиллин», «Эуфиллин»).
Существуют также комбинированные препараты, которые снимают воспаление, подавляют кашель и разжижают мокроту («Бронхолитин», «Стоптуссин»).
Решение о назначении того или иного препарата от кашля принимает врач, потому что только он может точно установить причину появления кашля и поставить правильный диагноз. Самолечение недопустимо! Ведь при неверном выборе лекарства можно нанести вред здоровью ребенка.
Профилактика кашля у детей
Существует ряд правил, соблюдение которых позволяет существенно снизить вероятность возникновения кашля у ребенка:
К Вашим услугам консультации и лечение опытными педиатрами.
Если кашляет малыш. Выбираем препараты для детей до 3-х лет
Поделиться:
Для лечения кашля используют разные группы лекарственных препаратов, но чаще всего используют муколитики и отхаркивающие средства.
Отхаркивающие средства – выводят мокроту из бронхов путём увеличения ее объема. Большинство этих препаратов содержат натуральные растительные компоненты, биологически активные вещества которых (в отличие от синтетических препаратов) естественным путем включаются в обменные процессы организма. К тому же они гораздо безопаснее, редко вызывают побочные эффекты и осложнения при лечении и зачастую разрешены к применению даже у маленьких детей.*
Растительные препараты для лечения кашля оказывают комплексное действие. Биологически активные вещества лекарственных трав препятствуют росту и размножению бактерий, обладают противовоспалительным действием, а также защищают дыхательные пути от раздражения, способствуя разжижению и отхождению мокроты. За счет этого происходит воздействие на все звенья патологического процесса.**
Именно такими лечебными свойствами обладает сироп Эвкабал®. В его состав входят экстракты чабреца (тимьяна) и подорожника. Содержание в лекарстве всего двух активных компонентов минимизирует риск аллергических реакций. Это выгодно отличает Эвкабал® от других многокомпонентных препаратов на растительной основе, при использовании которых бывает сложно понять, на какой именно ингредиент возникла аллергия. Сироп разрешен для применения у детей с 6 месяцев. Принимать его очень удобно: по 1 ч.л. дважды в сутки детям младшего возраста и всего один раз в сутки – детям с 6 мес. до 1 года.
Полный комплект для борьбы с кашлем
Важный момент: при использовании любых лекарственных средств (и химических, и растительных) всегда надо учитывать индивидуальную переносимость.
Главное в лечении кашля — комплексный подход, в любом случае, если вы заметили признаки длительного кашля у ребенка, не стоит затягивать с обращением к педиатру. Не забывайте о том, что любое остро возникшее заболевание может стать хроническим, если его не начать лечить своевременно, может беспокоить ребенка всю его жизнь. Необходимые обследования и своевременные рекомендации врача помогут вашему малышу вырасти здоровым и крепким!
* В.К. Котлуков, Т.В. Казакова и соавт. «Терапия кашля у детей при острых респираторных инфекциях с применением растительных экс-
трактов», // Медицинский совет №14-2015
** Е.М.Овсянникова, Н.А.Абрамова и соавт. «Лечение кашля у детей при ОРВИ», //Медицинский совет №9-2015
Чем лечить кашель у ребенка в 2 года: аптечные лекарства и народные средства
Компрессы и горчичники
Компресс относится к средствам, усиливающим местное кровообращение. Ни компресс, ни горчичники нельзя использовать при повышении температуры у ребенка. Компресс может быть из различных веществ, самыми популярными среди которых являются творог, картофель, растительное масло, яблочный уксус, горчица. Компресс изготавливается дома с применением подручных материалов и продуктов и выдерживается до часу. Главное преимущество, которым обладает компресс при лечении кашля является то, что он практически не вызывает негативных реакций организма.
Доктор Комаровский не одобряет лечение горчичниками, однако, при правильном использовании, горчичники все же являются надежным средством прогревания организма и облегчения кашля ребенка. Горчичники нельзя ставить детям до года, следует избегать поврежденной кожи, области сердца, сосков.
Приготовить горчичники можно, смешав одну часть горчицы с двумя частями манной крупы либо муки. Смесь разводится теплой водой и наносится на плотную бумагу. Также можно купить готовые горчичники в аптеке.
Ставят горчичники на ночь, на грудь и на спину между лопатками. Детям в возрасте два года нельзя их держать больше пары минут. После процедуры, нужно обтереть участки кожи ребенка полотенцем, смоченным теплой водой. Желательно также использовать детскую мазь или барсучий жир.
Народные средства от кашля
На ранних этапах простудные заболевания можно лечить средствами народной медицины. Для этого необходимо увлажнять горло, укреплять иммунитет. С такой задачей эффективно справляются морсы из ягод. Рецепт их приготовления несложен.
Давайте ребенку по маленькой чашке морса через каждые 15-20 минут. Жидкость смягчит слизистую оболочку, а витамины укрепят защитные силы, заставят организм бороться с инфекцией.
Влажный кашель можно вылечить соком черной редьки. Для этого вырежьте середину овоща, залейте ее медом. Через 5-6 часов происходит активное выделение вязкой, сладкой, немного терпкой жидкости. Давайте ее ребенку по 1 чайной ложке через каждые 2-3 часа.
Еще один способ лечения остаточного влажного кашля – прием теплых напитков на основе молока. Для этого добавьте в стакан подогретой жидкости 1 чайную ложку меда, сливочного масла или соды. Любой из этих коктейлей смягчает стенки носоглотки, помогает откашливать мокроту. При этом средство обладает легким успокаивающим воздействием. Поэтому его полезно давать ребенку 2 лет перед сном.
Причины и виды кашля у детей
Кашель может иметь 2 разновидности – непродуктивную и продуктивную. Первая форма синдрома отличается отсутствием мокроты, частыми, изводящими приступами, обостряющимися по ночам. Причинами развития сухого кашля становятся бронхиты, фарингит, ларингит, грипп, коклюш. Также этот симптом возникает у пациентов с аллергическими реакциями.
Продуктивный (влажный) кашель протекает при достаточном отхождении бронхиальной слизи. Его отличительная особенность – появление хрипов и бульканья в грудине во время приступов. Развитие мокрого кашля в основном ассоциируется с ОРВИ, ОРЗ, пневмониями, бронхиальной астмой.
В некоторых ситуациях кашель у двухлеток вызывается вдыханием мелких частиц пищи или игрушечных деталей. Инородное тело застревает в трахее или бронхах, приводя к сухому покашливанию и затруднению дыхательной функции.
Как лечить кашель у ребенка 2 лет
Кашель – неспецифический симптом, так как он сопутствует многим респираторным, сердечно-сосудистым, эндокринным заболеваниям. Его диагностическая ценность возрастает при выявлении некоторых особенностей – тембра, частоты, продуктивности, продолжительности и т.д.
До определения причины заболевания маленького ребенка надо оградить от резкого перепада температуры и сильных запахов. Они еще больше раздражают кашлевые рецепторы, из-за чего кашель становится спастическим.
В зависимости от наличия мокроты кашель у маленьких детей бывает:
Для уточнения причины назначаются:
Терапия направлена на устранение причины симптоматики – инфекции, аллергической реакции. Детям дошкольного возраста многие лекарства от кашля противопоказаны. Из-за слабости дыхательной мускулатуры им трудно откашливать слизь. Поэтому лекарства подбираются с осторожностью. В противном случае возможен застой мокроты и осложнения – хронический бронхит, пневмония.
Общие рекомендации
Комплексное лечение кашля ведет к сокращению периода выздоровления. Чтобы ускорить заживления слизистых ЛОР-органов, нужно соблюдать назначенный педиатром режим. Ребенка следует оградить от факторов, провоцирующих новые приступы кашля.
Педиатры советуют проветривать комнату каждые 2-3 часа, делать ежедневно влажную уборку с использованием антисептиков.
Общие рекомендации по уходу за больным ребенком:
Для щажения ЛОР-органов соблюдают диету. Из меню ребенка исключают продукты, раздражающие слизистую:
На период лечения основу рациона составляют картофельное пюре, жидкие каши, овсянка с сухофруктами.
Из питья полезны теплое молоко, некрепкий чай, сладкие натуральные соки.
Аптечные таблетки и сиропы
Прежде чем лечить кашель ребенку в 2 года, нужно выяснить его продуктивность. Если мокрота не отделяется, используют противокашлевые средства. Их разделяют на 2 группы – центрального и периферического действия. Первые угнетают активность кашлевого центра в мозге, а вторые – уменьшают чувствительность рецепторов в горле.
Лечение сухого кашля противокашлевыми средствами
| Группы препаратов | Названия | Действующие вещества | Особенности приема детьми 2-3 лет |
| центрального действия | Кодипронт | кодеин | ½ ч. л. сиропа 1-2 раза в сутки |
| Синекод | бутамират | 15 капель 1 раз в сутки | |
| Седотуссин | пентоксиверин | до 3 мг на 1 кг веса 1 раз в сутки | |
| периферического действия | Левопронт | леводропропизин | 1 мг на 1 кг веса до 3 раз в день (разводят в 100 мл воды) |
| Либексин | преноксдиазин | ¼ таблетки до 3 раз в сутки (при массе тела от 25 кг) | |
| Гелицидин | гелицидин | 2 мл/кг/день в 3 приема |
Противокашлевые сиропы и таблетки используются только при непродуктивном кашле, который вызван плевритом, коклюшем, ОРВИ (в первые 2 дня).
Их разделяют на 2 группы:
Муколитики и отхаркивающие средства для ребенка от 2 лет
| Названия лекарств | Аналоги | Особенности приема |
| Ацетилцистеин | Асиброкс | 200-400 мг, разделенные на 2 приема |
| Карбоцистеин | Мукосол | 1 мерная ложка (5 мл) до 2 раз в сутки |
| Бромгексин | Флегамин | по 2 мг до 3 раз в сутки |
| Лазолван | Амбробене | по 2.5 мл до 3 раз в день |
| Геделикс | Бронхолекс Сироп от Кашля Доктора Тайсса | по ½ мерной ложки до 3 раз в сутки |
Продолжительность курса лечения зависит от состояния ребенка и колеблется от 5 до 10 дней.
Если кашель не проходит, обратитесь к педиатру или отоларингологу.
Прогревающие растирки
Детям до 2 лет нельзя давать муколитические средства, которые увеличивают объем мокроты в легких. Чтобы снизить ее вязкость и облегчить выведение, используют согревающие растирки. Они повышают тонус дыхательной мускулатуры и усиливают приток крови к легким, за счет чего увеличивается просвет бронхов. Поэтому мокрота легче откашливается.
Растирки используют вне обострения аллергодерматозов и при отсутствии у ребенка повреждений на коже – язвочек, ожогов, царапин.
При простудных заболеваниях для растирания используются:
При сильном кашле не менее эффективны домашние средства, обладающие согревающим и отхаркивающим действием:
Травяные настои
Народные средства от кашля по результативности не уступают аптечным сиропам муколитического действия. Для укрепления иммунитета, разжижения мокроты и заживления слизистой используют настои с:
Прежде чем давать ребенку настои и отвары, посоветуйтесь с педиатром. Некоторые травы обладают высокой аллергенностью, поэтому иногда провоцируют кожный зуд, дискомфорт в животе, высыпания.
Как вылечить кашель у ребенка:
Продолжительность курса составляет от 4 до 7 суток.
Компрессы
Если 2-летний ребенок заболел бронхитом, хорошо помогают согревающие компрессы. Процедуру надо совершать утром и вечером.
Как сделать компрессы при кашле в домашних условиях:
После компресса ребенка накрывают теплым одеялом и просят полежать минимум полчаса.
Другие народные средства
Как облегчить кашель у маленького ребенка, объяснит отоларинголог. Чтобы не пичкать его препаратами, можно воспользоваться местным лечением. Детям 2-3 лет рекомендованы тепловлажные ингаляции. Поэтому температура жидкости не должна превышать 40-42°C.
Средства для ингаляции:
Чтобы уменьшить воспаление в горле, делают полоскания. Используют травы с противовоспалительным и иммуностимулирующим действием. Растворы для полоскания горла:
При сухом кашле смягчить горло и устранить ощущение кома поможет теплое щелочное питье – минеральная вода (Смирновская, Ессентуки №4) и молоко.
Массаж
Избавиться от кашля у маленького ребенка при бронхите и застойной пневмонии поможет массаж грудной клетки. За счет улучшения кровообращения усиливается функция внешнего дыхания и дренажная способность легких. Во время процедуры рекомендуется использовать массажное масло. Поглаживающими движениями снизу вверх прорабатывают межреберные мышцы и грудь. Спустя 20-25 минут наносят согревающую растирку.
Чем можно устранить влажную форму кашля
Сильный влажный кашель у двухлеток устраняется препаратами из следующего списка:
Амброксол
Данное средство становится одинаково эффективным при влажном и сухом кашле. Препарат, содержащий амброксола гидрохлорид, показан при заболевании:
На фоне терапии данным средством быстро устраняются спазмы в бронхах, происходит снятие воспаления, очищение дыхательных путей от излишков мокроты, повышение уровня иммунной защиты организма.
В 2 года пациентам показано 1, 25 мл сиропа за раз (1/4 мерной ложки). Приём медикамента осуществляют 2-3 раза в день.
Джосет
Состав данного средства представлен 3-мя основными компонентами – сальбутамолом, бромгексином и гвайфенезином. Препарат помогает более активному выведению мокроты, расширению дыхательных путей, устранению спазмирования. Джосет имеет широкий спектр применения, назначается пациентам с различными формами бронхитов, воспалением лёгких, трахеобронхитами, ХОБЛ.
Дозировка лекарства от кашля для детей 2 лет должна оговариваться с врачом. Чаще всего малышам назначают 5 мл сиропа троекратно в сутки.
Геделикс
Присутствие в данном препарате экстракта плюща обеспечивает выраженное отхаркивающее и смягчающее действие. Дополнительные ингредиенты лекарства проявляют спазмолитические, муколитические, противовоспалительные и антибактериальные свойства.
После достижения пациентом 2 лет сироп назначается трижды в сутки, по 2,5 мл за 1 приём. Геделикс лучше употреблять после еды, разбавляя небольшим количеством тёплой кипячёной воды.
Несмотря на эффективность и мягкое действие подобных лекарственных средств, приём любого из них должен проводиться по назначению детского врача. Самостоятельный выбор препарата не рекомендован, так как может привести к ухудшению состояния маленького пациента.
Дифференциальная диагностика кашля у детей и его лечение
Кашель — защитный механизм очищения бронхов и трахеи. Он возникает при воздействии на «быстрые» или ирритативные рецепторы механических и химических раздражителей и на «медленные» С-рецепторы — медиаторы воспаления. Редкие кашлевые толчки физиологичны, он
Кашель — защитный механизм очищения бронхов и трахеи. Он возникает при воздействии на «быстрые» или ирритативные рецепторы механических и химических раздражителей и на «медленные» С-рецепторы — медиаторы воспаления. Редкие кашлевые толчки физиологичны, они удаляют скопление слизи из гортани; здоровые дети «откашливаются» 10–15 раз за день, больше утром, что не должно тревожить родителей.
При дифференциальной диагностике кашля очень важно различать его временные характеристики: остро возникший кашель; затяжной кашель, длящийся три и более недель после острого эпизода; рецидивирующий, возникающий периодически; длительный постоянный кашель.
Виды кашля
Остро возникший кашель. Характерен для острого вирусного катара верхних дыхательных путей, а также для воспаления в гортани (ларингит, круп), трахее (трахеит), бронхах (бронхит) и легких (пневмонии). При поражении дыхательной трубки кашель вначале сухой, непродуктивный — не ведет к отхождению мокроты и субъективно ощущается как навязчивый. При ларингите и трахеите он нередко приобретает лающий характер и металлический обертон. Сухой кашель сопровождает першение в горле при ларингите. При пневмонии кашель обычно бывает влажным с первых часов болезни, его нередко описывают как глубокий.
Влажный кашель характерен для развернутой картины бронхита, его толчки заканчиваются отхождением мокроты (у маленьких детей это воспринимается на слух), возникая вновь при ее накоплении. Отхождение мокроты субъективно воспринимается как облегчение.
В дифференциальной диагностике остро возникшего кашля важно убедиться в его связи с инфекцией (повышение температуры, наличие катарального синдрома). У ребенка с признаками острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) осиплость голоса, затруднение вдоха указывают на поражение гортани с возможной угрозой асфиксии (круп). Влажные хрипы в обоих легких указывают на бронхит: у старших детей они обычно крупно- и среднепузырчатые, у маленьких нередко мелкопузырчатые, что позволяет поставить диагноз бронхиолита.
Ключевой задачей при наличии признаков ОРЗ является исключение пневмонии — чаще всего при этом в легких хрипы отсутствуют или выслушиваются над ограниченным участком легкого, где также определяется укорочение перкуторного звука и/или изменение характера дыхания. Характер и сила кашля не указывают на этиологию пневмонии. Исключение составляет кашель стокато при хламидийной пневмонии у детей первых месяцев жизни: «сухой», отрывистый, звонкий, следует приступами, но без реприз, сопровождается тахипноэ, но не лихорадочной реакцией.
Спастический кашель характерен для бронхиальной астмы, а у детей первых лет жизни — при остром обструктивном бронхите или бронхиолите. При этих формах хрипы сопровождаются удлинением выдоха, что свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции. Спастический кашель обычно малопродуктивен, навязчив, часто имеет в конце свистящий обертон.
В случае внезапного появления кашля, в том числе спастического, без признаков ОРВИ, следует подумать и об инородном теле в дыхательных путях, особенно у ребенка, ранее не имевшего спастического кашля. Для него характерен приступ коклюшеподобного кашля — навязчивого, но не сопровождающегося репризами. Такой кашель может длиться непродолжительное время, при продвижении инородного тела в более мелкие бронхи кашель может прекратиться. Инородное тело сопровождается часто вздутием одного легкого, над которым выслушивается ослабление дыхания и, нередко, свистящий выдох; при таких симптомах показана бронхоскопия.
Затяжной кашель (более 2 недель). Наблюдается достаточно часто, обычно после острого бронхита. Чаще всего он связан не столько с воспалительным процессом как таковым, сколько с постинфекционной гиперпродукцией мокроты и, нередко, с гиперчувствительностью кашлевых рецепторов. В расшифровке такого кашля важен учет возраста ребенка.
У грудных детей после обструктивного бронхита сохранение гиперсекреции слизи при повышении кашлевого порога обуславливает редкий влажный кашель в течение 4 недель и более; его отличительная особенность — наличие «хрипотцы» — клокочущих звуков в грудной клетке, слышимых на расстоянии, которые исчезают после кашля и возникают вновь по мере накопления мокроты. Мокрота из трахеи и гортани у грудных детей эвакуируется более редкими кашлевыми толчками, когда просвет бронхов будет почти полностью перекрыт. У таких детей кашель при давлении на трахею (или шпателем на корень языка) вызывается с трудом. Кашель, связанный с гиперсекрецией, постепенно стихает — как по частоте, так и по интенсивности.
При этом, однако, следует исключить кашель, связанный с привычной аспирацией пищи вследствие дисфагии — наиболее частой причиной затяжного кашля у грудных детей, как вскармливаемых грудью, так и искусственно. Установление факта дисфагии требует обычно наблюдения за процессом кормления, поскольку не всякая мать фиксирует внимание на связи кашля с приемом пищи. Помимо «поперхивания», «закашливания» во время еды для аспирации пищи характерно появление хрипов, которые быстро исчезают или меняют свою локализацию и интенсивность после кашлевого толчка. При рентгенографии грудной клетки у таких детей обычно выявляется затемнение или усиление легочного рисунка в области верхних долей.
Кашель при приеме пищи наблюдается и при наличии бронхопищеводного свища, отличительная его особенность — отделение обильной пенистой мокроты; наличие этого симптома требует проведения контрастного исследования пищевода и эзофагоскопии.
Для детей, имеющих, помимо дисфагии, желудочно-пищеводный рефлюкс, характерны приступы кашля во время сна. Обнаружение мокрой подушки подтверждает этот диагноз.
Затяжной кашель у детей раннего и дошкольного возраста нередко вызывается затеканием слизи в гортань из носоглотки при длительно текущем назофарингите, аденоидите, гипертрофии аденоидов; в отличие от кашля при бронхите, он не сопровождается хрипами в легких, часто имеет характер поверхностного и исчезает при лечении процесса в носоглотке. Затяжной эпизод бронхита с кашлем в течение 2–4 недель обычен для дошкольников с рецидивирующим бронхитом.
Затяжной сухой кашель у детей школьного возраста и подростков, который может длиться до 6 недель, нередок при трахеите или трахеобронхите, развивающихся при некоторых респираторно-вирусных инфекциях (РС-, рино-, парагриппозные вирусы). Он часто болезненный, приступообразный, приступ заканчивается отхождением комочка плотной слизи (фибринозные наложения). Специальными исследованиями, однако, было показано, что среди кашляющих более 2 недель детей этого возраста 25% и более переносят коклюш в характерной для них атипичной форме — без выраженной приступообразности и реприз.
Такое течение коклюша характерно как для не полностью привитых детей, так и детей, получивших 3 прививки и ревакцинацию в 18 месяцев. Дело в том, что противококлюшный иммунитет постепенно угасает и через 5–6 лет — к школьному возрасту — большинство привитых становятся восприимчивыми к этой инфекции. Атипичное ее течение у них способствует поздней диагностике (если вообще она проводилась) и распространению инфекции и заражению грудных детей, еще полностью не получивших всех прививок.
Затяжной кашель у подростков с коклюшем отличается отсутствием хрипов в легких, он обычно не усиливается и не приобретает специфического характера, как у не привитых. Иногда, однако, удается при давлении пальцами на трахею или шпателем на корень языка вызвать подобие коклюшного кашлевого толчка с высовыванием языка, покраснением лица, реже с типичной репризой. Бактериологический диагноз коклюша у этих детей редко удается, более надежно определение в крови антитоксических антител, которые у заболевших, в отличие от привитых, присутствуют в высоких титрах.
Рецидивирующий кашель. Характерен, прежде всего, для больных бронхиальной астмой — это одна из частых жалоб родителей детей, у которых диагноз астмы еще не установлен. Кашель, сопровождающий почти каждый эпизод ОРВИ, характерен и для рецидивирующего бронхита — он обычно влажный, затяжной, его длительность превышает 2 недели, он не сопровождается явными признаками бронхоспазма, который, однако, нередко выявляется при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) (проба с бронходилататорами).
При рецидивирующем обструктивном бронхите (РОБ) у детей до 3–4 лет кашель — влажный или «спастический» — возникает на фоне ОРВИ, обычно при наличии температуры и катарального синдрома. В отличие от кашля при бронхиальной астме он не носит характера приступа. Однако по виду кашля эти две формы вряд ли можно отличить, поскольку кашель и обструкция на фоне ОРВИ — наиболее распространенный тип обострения и бронхиальной астмы, особенно у маленьких детей. У многих из них диагноз РОБ со временем «перетекает» в диагноз астмы, если такие эпизоды повторяются более 3–4 раз или если периоды кашля связаны с воздействием не ОРВИ, а аллергена, физической нагрузки, холодного воздуха или возникают как бы вовсе без видимой причины — как следствие усиления воспалительных изменений в слизистой бронхов.
Длительный, постоянный кашель. Наблюдается при хронических болезнях органов дыхания, что сразу же отличает его от описанных выше видов кашля. Конечно, он может усиливаться или ослабевать в отдельные периоды времени, но принципиально важно, что ребенок практически постоянно кашляет.
Влажный постоянный кашель наблюдается при большинстве нагноительных заболеваний легких, сопровождающихся скоплением мокроты. Часто кашель особенно силен по утрам, после отделения мокроты он становится реже. Более «глубокий» на слух кашель типичен для бронхоэктазов, при пороках хрящей бронхов (синдром Вильямса–Кэмпбелла) он может иметь спастические обертона.
При муковисцидозе кашель часто бывает навязчивым и мучительным из-за вязкости мокроты, нередко сопровождается признаками обструкции. Диагноз нетруден при наличии других проявлений муковисцидоза — похудания, полифекалии, барабанных пальцев и др., однако существуют более легкие формы этой болезни, так что исследование электролитов пота показано у всех детей с постоянным кашлем.
Постоянный сухой кашель с изменением голоса может указывать на папилломатоз гортани. Сухой кашель, сопровождающийся одышкой, деформацией грудной клетки, признаками легочного сердца, барабанными пальцами характерен для фиброзирующего альвеолита.
Особого внимания заслуживает психогенный кашель, для которого также типичен постоянный кашель. Это обычно сухой с металлическим оттенком кашель, который наблюдается только в дневное время и исчезает во сне, его отличительная особенность — регулярность и высокая частота (до 4–8 раз в минуту), прекращение во время еды и разговора. Психогенный кашель возникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в семье и школе, становясь затем привычным, он часто начинается во время ОРЗ, приобретая довольно быстро описанный выше характер. У части детей такой кашель имеет характер тика или проявления обсцессивно-компульсивного расстройства (синдром Жиля де ля Туретта).
Маленькие дети нередко кашляют при стрессе — обычно чтобы добиться своих целей; кашель усиливается до и во время осмотра врача, прекращаясь по его окончании (снятие «стресса ожидания»). Новый приступ кашля можно спровоцировать, коснувшись неприятной ребенку темы (капризы, соблюдение режима дня) или даже просто начав отвлеченный разговор, не обращая на ребенка внимания. Причиной закрепления кашлевого рефлекса у ребенка могут быть повышенная тревожность родителей, концентрация их внимания на респираторных симптомах. Такие дети требуют углубленного обследования для исключения органической патологии, иногда пробного лечения спазмолитиками и аэрозолями стероидов.
Некоторые виды кашля отличаются по своему характеру.
Битональный кашель (низкий, затем высокий тоны). Возникает при туберкулезных грануляциях из лимфобронхиального свища, иногда при инородных телах крупных бронхов. Является показанием для бронхоскопии.
Кашель при глубоком вдохе. Сопровождается болью, указывает на раздражение плевры; он проходит после обезболивания (кодеин, Промедол). Такой же кашель при рестриктивных процессах связан с повышением ригидности легких (аллергический альвеолит). Глубокий вдох вызывает кашель и у детей с астмой — он возникает как следствие бронхиальной гиперреактивности; поверхностное дыхание является составной частью ряда систем лечебной физкультуры (ЛФК), используемых для лечения астмы.
Ночной кашель. Характерен для бронхиальной астмы, он возникает обычно ближе к утру вследствие усиления бронхоспазма; нередко он указывает на аллергию к перу в подушке. У ряда детей ночной кашель представляет собой эквивалент астмы, поэтому таких детей надо обследовать соответственно. Ночной кашель наблюдается также при желудочно-пищеводном рефлюксе, старшие дети при этом жалуются на изжогу. Довольно часто ночной кашель возникает у детей с синуситом или аденоидитом вследствие попадания слизи в гортань и подсыхания слизистой при дыхании ртом.
Кашель при физической нагрузке — признак гиперреактивности бронхов, наблюдается у значительной части больных бронхиальной астмой.
Кашель с синкопами — кратковременной потерей сознания — возникает из-за снижения венозного притока при повышении внутригрудного давления и, вследствие этого, уменьшения сердечного выброса; состояние доброкачественное, кроме противокашлевых средств лечения не требует.
Лечение кашля
Борьба с кашлем ведется человечеством с незапамятных времен — даже сейчас, когда мы знаем о кашле так много, и родители, и многие педиатры рассматривают кашель как нежелательный симптом и стремятся его прекратить. Жалобы на кашель и настойчивые просьбы родителей лечить кашель связаны, по-видимому, не только с тем, что кашель — наглядный признак нездоровья ребенка. Субъективно кашель находящегося рядом или в близком окружении человека воспринимается как раздражающий, нервирующий феномен. Отсюда и стремление прекратить кашель во что бы ни стало.
Что нового дает нам современное понимание природы кашля? Во-первых, что причин кашля несколько и что подавлять имеет смысл лишь кашель, вызываемый «сухим» воспалением слизистой дыхательных путей — например, при ларингите, а также кашель, связанный с раздражением плевры. В тех же случаях, когда кашель ведет к удалению мокроты, подавлять его нецелесообразно и даже опасно. Важно разъяснять родителям, что кашель — это защитная реакция, направленная на очищение дыхательных путей в условиях гиперсекреции слизи и снижения эффективности мукоцилиарного клиренса. Практически, лечение кашля как такового требуется лишь в редких случаях, когда он существенно нарушает жизнедеятельность больного.
Антибиотики. Прежде всего, важно уяснить, что наличие кашля само по себе не является поводом для антибактериальной терапии. Она проводится только при доказанной бактериальной инфекции верхних дыхательных путей (отит, синусит, стрептококковая ангина) и поражении легких (пневмония, в т. ч. хроническая, муковисцидоз, пороки развития легких). В отношении острых бронхитов доказано, что антибактериальная терапия оправдана лишь при микоплазменной и хламидийной этиологии (10–15% от общего числа бронхитов, чаще в школьном возрасте), тогда как основная масса бронхитов, в т. ч. обструктивных, — вирусные заболевания.
Антибактериальное лечение коклюша, в т. ч. протекающего в виде длительного кашля при раннем начале (в первые 7–10 дней) может оборвать клинические проявления. В более поздние сроки ожидать большого эффекта от антибиотиков трудно, однако такое лечение в течение 2–3 дней прекращает бацилловыделение, так что оно вполне оправдано с эпидемиологической точки зрения. Доказанной эффективностью обладают эритромицин (50 мг/кг/сут) и кларитромицин (15 мг/кг/сут) в течение 10–14 дней или азитромицин (10 мг/кг/сут) 5 дней.
В литературе опубликованы, прежде всего отоларингологами, данные о применении местного антибиотика фузафунгина (Биопарокса) после операций тонзилло- и аденотомии, а также при аденоидитах, ОРВИ. Препарат обладает также местным противовоспалительным действием. С учетом того, что при ОРВИ происходит размножение пневмококков и гемофильной палочки, у детей группы риска его применение может быть оправдано. Однако при доказанных бактериальных инфекциях (стрептококковая ангина, отит и др.) Биопарокс не заменяет системных антибиотиков.
Лечение ларингита. При сопровождающем ларингит лающем кашле принято проводить ингаляции горячим паром — например, в ванной комнате с открытым краном горячей воды. Однако доказано, что этот вид лечения неэффективен как при крупе, так и при бронхитах. Метаанализ многочисленных исследований по лечению крупа показал, что наиболее эффективно предотвращает развитие (или прогрессирование) стеноза гортани в/м введение дексаметазона (0,6 мг/кг) или, в более легких случаях, ингаляции будесонида (Пульмикорта). Эти средства способствуют и быстрому прекращению кашля.
Противокашлевые и отхаркиваюшие средства. Сухой кашель теоретически является показанием для назначения противокашлевых средств, однако в большинстве случаев ОРВИ он через несколько часов сменяется влажным, при котором эти средства противопоказаны. В качестве противокашлевых средств у детей применяют, в основном, ненаркотические препараты — бутамират, декстрометорфан, глауцин, окселадин, пентоксиверин (табл. 1). В недавно проведенном исследовании было показано, однако, что ложка гречишного меда на ночь успокаивает ночной кашель у детей 2–18 лет с ОРВИ, по крайней мере, не хуже, чем доза декстрометорфана. А молоко со щелочью, чай с вареньем и т. п. «домашние» средства успокаивают лающий кашель при фарингите (першение в горле) не хуже, чем «антисептические» пастилки или спреи. Это дало основание ВОЗ рекомендовать при кашле только домашние средства.
В тех случаях, когда приходится назначать лекарственные средства от фарингита, с учетом того, что большинство средств содержит антисептики, нарушающие биоценоз полости рта, предпочтительно использовать ингаляции Биопарокса — бактериостатика, обладающего также противовоспалительными эффектами.
При влажном кашле подавление кашля недопустимо, так что вмешательство оправдано только при затрудненной эвакуации мокроты. Эффективность отхаркивающих средств (в основном, растительного происхождения) ставится под большое сомнение; к тому же их применение у маленьких детей может сопровождаться аллергической реакцией и рвотой. Тем не менее, эти средства (препараты мяты, алтея, солодки, душицы, мать-и-мачехи, аниса, багульника, чабреца и др.) применяют широко, что может быть оправдано их дешевизной и безопасностью (табл. 2). А вот использование дорогостоящих форм таких средств, хотя бы и содержащих экстракты экзотических растений (травы Гренландии, квебрахо, листья плюща), оправдано быть не может. Растирания грудной клетки препаратами, содержащими эфирные масла (эвкалипт, хвоя и др.) и бальзамы, которые всасываются кожей, не более эффективны, чем отхаркивающие.
В продаже имеются комбинированные средства, содержащие как отхаркивающие, так и противокашлевые средства (Бронхолитин, Туссин и др.) (табл. 1). Идея их создания — сделать кашель более редким, но более продуктивным, что должно успокаивать родителей. Эти комбинации также не имеют доказанной эффективности у детей, а вот их проверка у взрослых больных показала, что такие комбинации не улучшают отхождение мокроты, но существенно снижают показатели ФВД. Вряд ли после этого можно серьезно рекомендовать эти средства в практику.
Муколитики. Более оправдано применение муколитиков, особенно при хронических заболеваниях, сопровождающихся обилием вязкой мокроты (муковисцидоз, хроническая пневмония, пороки развития бронхов). Наиболее выражено муколитическое действие у N-ацетилцистеина, который в детской практике применяется, в основном, при муковисцидозе и хронических легочных нагноениях. Однако и его трудно отнести к незаменимым препаратам: например, в США у больных муковисцидозом ацетилцистеин применяют относительно редко, отдавая предпочтение вибромассажу. При наличии гнойной мокроты у больных муковисцидозом показан Пульмозим (дорназа-альфа), расщепляющий ДНК, накапливающуюся в мокроте при распаде клеточных элементов (табл. 3). Применение этих средств допустимо лишь в условиях, где можно провести постуральный дренаж после их введения.
Применять ацетилцистеин при острых заболеваниях, в т. ч. бронхитах, не следует, поскольку при них вязкая мокрота — редкость, а возможности провести постуральный дренаж в случае «заболачивания» легкого жидкой мокротой отсутствуют, да и разрешен этот препарат с 12 лет.
При острых и рецидивирующих бронхитах улучшение мукоцилиарного транспорта лучше достигается с помощью карбоцистеина и амброксола, последний может использоваться как внутрь, так и в виде аэрозоля — у детей, получающих ингаляции симпатомиметика по поводу обструктивного бронхита.
Подавление кашля, сопровождающего обструктивный синдром, также не является самоцелью — применение симпатомиметиков, ликвидируя бронхоспазм, способствуют и прекращению кашля (табл. 4). При астматическом статусе, сопровождающемся формированием слепков бронхов, попытки применения N-ацетилцистеина могут привести к усилению бронхоспазма.
Противовоспалительные средства. Использование местно действующих ингаляционных кортикостероидов (ИКС) составляет основу терапии среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы. Используют как дозированные ингаляторы (беклометазон, будесонид, флутиказон), так и растворы для небулайзера с будесонидом (Пульмикорт), особенно у детей до 3–5 лет (табл. 5). Подавляя воспаление в слизистой бронхов, ИКС способствуют прекращению вызываемого им кашля.
ИКС могут применяться и при респираторных инфекциях более тяжелого течения, при которых кашель связан, в первую очередь, с воспалительным процессом в слизистой оболочке бронхов. В частности, применение этих средств в судорожном периоде коклюша снижает частоту приступов кашля и его интенсивность. ИКС (вместе с симпатомиметиками) могут применяться при лечении обструктивного бронхита (особенно рецидива РОБ) у маленьких детей. И хотя ИКС не сокращает длительность заболевания, они оказывают положительное влияние на тяжесть острого периода; есть также данные о снижении частоты рецидивов обструкции при продолжении лечения ИКС в течение 2–4 недель после окончания острого периода. При длительном кашле на почве трахеита ИКС также часто приносят стойкое облегчение.
Использование ИКС, по понятным причинам, не может быть «средством борьбы с кашлем» при большинстве респираторных инфекций. Альтернативой им является нестероидный противовоспалительный препарат фенспирид (Эреспал — сироп 2 мг/мл), не обладающий, как правило, серьезным побочным действием. Этот препарат улучшает мукоцилиарный клиренс, обладает активностью как спазмолитик и блокатор Н1-гистаминовых рецепторов. У многих больных, особенно с рецидивирующими бронхитами, в т. ч. обструктивными, хронической патологией Эреспал (в дозе 4 мг/кг/сут, у детей старше 1 года — 2–4 ст. ложки в день) приносит отчетливое облегчение кашля и состояния в целом.
Лечение психогенного кашля. Детям с психогенным кашлем обычно не помогают противокашлевые средства, отхаркивающие, муко- и спазмолитики. Их лечение (после исключения возможной органической причины кашля) обычно требует назначения нейролептиков, гипнотерапии и проводится совместно с психоневрологами. При наличии расстройств компульсивно-обсцессивного типа есть опыт использования медленно нарастающих доз Клофелина. Лечение требует обычно значительного времени (многие месяцы), хотя в отдельных случаях кашель может внезапно исчезать и начинаться снова (в отдельных случаях в виде навязчивого чихания).
В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва